החלפת מפרק ירך ובשמה המקצועי Total hip replacement (THR) הוא הליך ניתוחי בו מחליפים את מפרק הירך במשתל מלאכותי. החלפת מפרק ירך נחשב כהליך הניתוחי מאוד יעיל בעולם האורטופדי.  

​

מפרק הירך מורכב מהאצטבולום שהוא מבנה דמוי קערה השייך לעצם האגן, ומראש עצם הירך שהוא מבנה כדורי. שני המשטחים המפרקיים מתאימים אחד לשני כמו עלי ומכתש ויחד יוצרים  מפרק תנועתי מאוד תנועתי מצד אחד ומאוד יציב מהצד השני. בין שני המשטחים המפרקיים ישנה רקמה סחוסית וכשהיא ניזוקה ייתכנו כאבים במפרק הירך, נוקשות מפרקית, הגבלה בטווחי תנועה ומגבלה תפקודית (בעיקר בתפקודים של נשיאת משקל על הרגל -הליכה, ריצה, עלית מדרגות ועוד).  

​

​הסיבות העיקריות להחלפת מפרק ירך: 

• שחיקת סחוס - אוסטאוארתריטיס - הסיבה השכיחה ביותר להחלפת מפרק ירך 

• טראומה - שבר בצוואר הירך

• נמק של ראש מפרק הירך Avascular necrosis of hip

• התפתחות של דיספלזיה במפרק הירך (עיוות במפרק שיוצא שינויים ניווניים, לרוב בעקבות פגם מולד)

•  

בניתוח מוחלפים ראש עצם הירך והאצטבולום במשתלים מלאכותיים. את המשתלים מקבעים בעזרת צמנט לעצמות. כיום ישנן מספר גישות ניתוחיות שלכל אחת היתרונות והחסרונות שלה - גישה אחורית, גישה קדמית, גישה אנטרו-לטרלית. הגישה הניתוחית תוחלט ע"פ שיקול דעת ומיומנות של המנתח.  

​

פיזיותרפיה טרום ניתוחית - מומלץ מאוד לבצע תקופה של טיפולי פיזיותרפיה לפני ניתוח החלפת מפרק ירך. נמצא כי בטיפולים המקדימים נרקם קשר של אמון בין המטופל לפיזיותרפיסט.ית, ישנה עליה בבטחון המטופל, ישנה ירידה במפלס החרדה ומהחשש מתנועה ומספר ימי האשפוז מצטמצם.  

בפגישה הטרום ניתוחית תתבצע הערכה של מצב הגפה מבחינת נפיחות, טווחי תנועה, כוח שרירים ומצב תפקודי. תתבצע שיחה לגבי הציפיות שלאחר הניתוח מבחינה תפקודית, לגבי הניתוח ואמצעי הזהירות שצריך לנקוט לאחר הניתוח, הסבר לגבי פיזיותרפיה במחלקת האשפוז, היכרות עם תרגילים שניתן לבצע במיטה בימים הראשונים, לימוד תפקודי מעברים (שכיבה-ישיבה ולהפך, ישיבה-עמידה ולהפך), תרגול הליכה עם אביזר עזר, לימוד עליה וירידת מדרגות בתמיכת אביזר עזר.  

​

פיזיותרפיה לאחר הניתוח - בימים הראשונים שלאחר הניתוח ישנה חשיבות ל: 

1) הפחתת כאבים (על ידי משככי כאב ועל ידי פיזיותרפיה כגון טיפול מנואלי, שימוש באלקטרותרפיה, תרגול ועוד ) 

2) הפחתת נפיחות - על ידי הרמת הגפה, קירור הגפה, תנועתיות קרסול, חבישה.  

3) שיפור טווחי תנועה - הגדלת טווחי התנועה לאחר הניתוח על ידי תרגול ו/או טיפול פיזיותרפיה מנואלי.  

4) שיפור תפקוד ותנועתיות - לימוד מעברים והליכה, לרוב בתמיכת אביזר עזר ובליווי או השגחת פיזיותרפיסט.י.ת. חשוב לצורך תחילת ניידות והפחתת הסיכון לקרישי דם. 

 

בשלבים המתקדמים יותר ממשיכים לעבוד על הפחתת כאבים ושיפור טווחי תנועה, במידה האפשרית תרגול של הליכה ללא אביזר עזר תו"כ שימת דגש על תבנית הליכה, מהירות הליכה. שיפור שיווי משקל, פרופריוספציה (תחושה עמוקה שנפגעת כתוצאה מהחלפת המפרק), חיזוק כוח השרירים בגפה התחתונה ותרגול תפקודי בהתאם למטרות המטופל. שיקום לאחר מפרק ירך נמשך מספר חודשים עד שנה.